“嗯，蠻好的，雜音沒有了。”8月4日中午，南京市兒童醫院心血管內科病房里，7歲的瑞瑞（化名）乖巧地躺在病床上，一旁，心血管內科醫生陳金龍正在為他聽診。
就在兩天前，瑞瑞剛剛做完動脈導管未閉封堵手術，為他做介入治療手術的正是陳金龍，從醫15年，他擅長先天性心臟病的心導管檢查及介入治療。
△陳金龍
“心血管內科就是我的首選”
堅守15年，專注守護兒童心跳
“還要復查心電圖、心臟超聲，沒有特殊情況這周六就可以出院了。”陳金龍一邊聽診，一邊囑咐瑞瑞的父母，不要忘記接下來的檢查安排。
這個暑期，心血管內科介入治療的手術室也是相當忙碌。剛剛過去的7月，一共有8個手術日，共開展了86臺手術。算下來，平均每個手術日有10多臺手術。實施心血管內科介入手術的醫療團隊輪流排班，來應對暑期介入手術高峰。和普通手術不同，介入手術具有特殊性，心血管內科醫生在進行介入治療手術時要穿鉛衣戴鉛帽，鉛衣有10多斤，平均每場手術持續1個小時。一場手術結束，往往都是汗流浹背。
今年41歲的陳金龍，看起來比同齡人顯得年輕一些。他坦言，平時和孩子接觸多，心態也更好。語調輕松的背后是沉甸甸的責任。從2008年進入南京市兒童醫院工作算起，他已經在守護兒童心跳的路上堅持了15年。“2001年入學南醫大，我是第一批7年制臨床醫學兒科學專業方向的學生。當時選擇將來從事的科室的時候，心血管內科就是我的首選。”陳金龍表示，實習時看到心血管內科患者在手術后恢復快、預后好，讓他覺得這可以帶來很大成就感，也是他選擇兒科、選擇醫生這份職業的初心。
“絕不漏掉任何可疑的線索”
從AED記錄中找到孩子昏厥原因
一天，8歲男孩洋洋（化名）在活動課上突然暈厥。在校園內爭分奪秒地緊急搶救后，他被送到南京市兒童醫院重癥監護室。經過一系列搶救，洋洋最終化險為夷，被診斷為兒童限制性心肌病。待病情穩定后，洋洋轉至心血管內科病房。
“兒童限制性心肌病，我們臨床上見過不少，一般表現為身體浮腫、肝脾腫大、活動耐量差等。但這個孩子暈厥發病不尋常，一定要搞清楚為什么。”為了尋找答案，陳金龍反復詢問洋洋在抵達醫院前的身體表現和所使用的搶救手段。他發現，校醫在搶救中使用了自動體外除顫儀（AED）。經過反復輾轉協調，終于找到了在使用AED搶救時記錄下來的洋洋暈厥時的心電波形圖。“從廠家調出的心電波形圖可以看出，他當時明顯出現了室顫的狀況，這是非常危險的。”在接下來的治療中，針對洋洋可能再次出現室顫的狀況，需制定繼續治療的方案。
“對于我們心血管內科醫生來說，絕不能漏掉任何一個可疑線索。任何可能存在疑點的，都需要進一步探究是否有其他原因導致了現在表現出來的狀況。”陳金龍認為，這種不斷往前的驅動力來源于更加綜合的臨床思維，更重要的是保持像偵探一樣深入探究的意識和學習能力。
在細節處發現問題，不僅考驗的是專科醫生的臨床經驗，也需要細心和耐心的加持。一次周末查房時，陳金龍發現病房內一名2歲多的孩子心跳特別快，“在進行擴張型心肌病的針對性治療后，他各方面狀況恢復不錯，本來當天都準備出院了，唯一不尋常的就是心動過速。”陳金龍在仔細詢問病史、調取過往病例中發現了問題，并補做了甲狀腺功能檢查。結果顯示，這名孩子甲狀腺素明顯升高，考慮是甲亢引起的繼發性心肌改變。后續在內分泌科給予針對性治療，在長期隨訪中，這名小患者的心臟狀況一直不錯，這也讓陳金龍很欣慰。
“給先心病孩子更美好的未來”
12年前夜班往事，更讓他堅守初心
據了解，先天性心臟病是常見的出生缺陷性疾病，雖然國內不少城市已經實施多年兒童先心病篩查，然而在臨床中發現，仍會有一定比例的青少年患者在病情惡化后才被初次診斷出來。
2011年，陳金龍在值夜班時遇到了一個叫力力（化名）的孩子。3歲多的力力從外院轉來的時候，狀況就很危險。檢查顯示，力力的心臟明顯擴大，像個球形，心臟超聲提示其存在大型室間隔缺損，同時合并嚴重肺動脈高壓、心力衰竭。可惜的是，力力當晚就出現了心跳驟停，因搶救無效離開人世。
陳金龍表示，類似力力的先天性心臟病并不是絕癥，早期通過外科手術、內科介入等治療手段，大部分患者預后不錯，可以像正常孩子一樣生活。“這是讓我非常惋惜的。這個孩子存在大型室間隔缺損，沒有規律隨訪，等出現癥狀時已存在嚴重的心力衰竭、肺動脈高壓，錯失了最佳治療時機。”
如何避免類似力力的遺憾的發生，這就需要專業心血管內科醫生的經驗輸出。近年來，由南京市兒童醫院團隊主導的兒童先天性心臟篩查培訓，每年都會如期舉行，針對的就是基層醫療機構的醫生。作為團隊成員之一，陳金龍每次都會積極參與，無私分享自己長年累月的診斷經驗和病例。“他們是距離孩子最近的醫生，如果因為診斷經驗不足導致漏診誤診，這是非常遺憾的事。希望我能盡我所能，給先心病孩子更美好的未來。”
現代快報+記者 劉峻 蔡夢瑩/文 顧煒/攝
