最近這半個月,泰康仙林鼓樓醫院心血管內科陸續接診了8例急性心肌梗死的患者,年齡跨度從40歲到80歲,有些人病情還十分兇險,所幸絕大部分人被救過來了,其中只有一位患者全力搶救后還是不幸去世。對于急性心梗,泰康仙林鼓樓醫院心血管內科醫師郭鑫來為大家進行科普。
冠脈介入手術快速疏通閉塞的血管
郭鑫告訴記者,這8例中病情最兇險的那位患者,大約下午6點在家出現胸痛、嘔吐、大汗淋漓,隨后突發喪失意識。在120急救車送到泰康仙林鼓樓醫院急診的過程中,持續進行了胸外按壓,入院時呼吸心跳恢復,但患者仍處于昏迷狀態,血壓很低。心內科值班醫生會診匯報情況后,黃進主任當即診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死,心源性休克”,綠通搶救在黃主任的調度下隨即展開。
對于這一類的急性心梗,會采用冠脈介入手術搶救治療。郭鑫和李小龍醫生以及麻醉師、護士、技師立刻準備手術,同時患者已經用藥維持生命體征,另一方面值班醫生也完成了和家屬的詳細談話。手術臺上,10分鐘時間,醫生開通了血管并為患者閉塞動脈血管內植入了一枚支架,隨即又安裝主動脈球囊進行反搏治療(IABP),目的是進一步減輕患者的心臟負荷。
手術很順利,之后患者被轉入重癥監護病房(ICU),但隨后的情況并不是一帆風順。患者在入院前的嘔吐造成食物殘渣誤吸入氣管,從而引發吸入性肺炎,患者還接受了氣管插管、氣管鏡檢查及肺泡灌洗等治療,之后轉到冠心病監護病房(CCU)繼續醫治。
△ 郭鑫醫生(右一)、李小龍醫生(右二)在進行急診介入手術
從急診到介入放射科,從ICU到CCU,從接診醫護到會診醫生、科主任、手術醫生、介入護士團隊、麻醉護理技師團隊,大家的通力配合,換來患者的生存和逐步康復。當然,這就是泰康仙林鼓樓醫院發展胸痛中心的要義所在。值得一提的是,這位患者其實病情很重,但他的家屬在120急救人員到達前就已經嘗試做了心肺復蘇按壓,實屬難能可貴。
△ 左圖箭頭處可見中段血管閉塞,遠端已沒有血流,右圖箭頭處可見植入支架后,遠端血流恢復
急性心梗來勢洶,遲疑就醫難活命
前文提到有一位患者沒救成,郭鑫表示,患者有多年高血壓、糖尿病病史,但沒有規律服藥并監測血壓血糖。發病時左側上肢突然疼痛,伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗,癥狀持續不緩解,患者出現癥狀拖延了兩個多小時才到醫院就診。
其實患者的癥狀已經比較典型,入院后的急診冠狀動脈造影檢查更明確是左主干血管完全閉塞,盡管團隊竭力救治,還是沒能挽救他的生命。事后分析復盤這個病例,黃進主任指出,患者心肌梗死時間過長,并且是左主干閉塞,相當于左半心臟長時間沒有供血,這類情況是急性心梗中極為兇險的,死亡率很高。因此,早期識別急性心肌梗死,并盡早就醫,是“救命”的關鍵,越早診治,患者獲益越大。
心血管疾病已成為全球重大健康挑戰,而冠心病是其中的“頭號殺手”,尤其是急性心肌梗死,如果不及時救治,死亡率極高。從臨床經驗和文獻數據來看,急性心梗的發病人群還在年輕化,這與不健康的生活方式、高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素息息相關。
學會識別急性心肌梗死
急性心梗發作,有一些典型的癥狀表現,包括持續性胸痛,一般超過30分鐘且不易緩解,常常伴有大汗,同時還會出現心律失常、發熱、惡心嘔吐、低血壓、休克等表現中的一項或多項;有冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病的人群,出現上述癥狀時更應高度警惕急性心梗的可能。
? 胸痛:是最突出的癥狀,多為突然發作的劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能緩解。疼痛可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至頸部、咽部或下頜部。
? 心律失常:可出現各種心律失常,以室性心律失常最多見。
? 全身癥狀:發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。
? 胃腸道癥狀:疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。
? 低血壓和休克:疼痛期間血壓下降,且表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少等。
? 心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天內發生,或在疼痛、休克好轉階段出現。
△ 黃進主任(左)、郭鑫醫生在進行介入手術
當然,學會甄別病情發作的同時,我們還要做好疾病預防。首先是控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素:有高血壓的,應定期測量血壓,遵醫囑服用降壓藥物,將血壓控制在合理范圍內;有高血脂的要控制飲食,必要時服用降脂藥物;有糖尿病的則應積極控制血糖,定期監測血糖,遵醫囑進行治療;此外,要戒煙并避免吸二手煙,并控制體重,倡導低鹽、低脂、低糖飲食,多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物;根據自身情況選擇適合的運動方式;保證充足的睡眠,避免熬夜;保持良好的心態,避免過度緊張、焦慮、憤怒等不良情緒。
郭鑫表示,還有兩點要特別提示一下。一是要重視體檢,二是有可能的話學習掌握一點急救知識。對于有心血管危險因素的人群,定期進行體檢,包括心電圖、心臟超聲、血脂、血糖等檢查,以便早期發現心血管疾病并及時治療。學習心肺復蘇等急救知識,以便在緊急情況下能夠及時進行自救和互救。
專科優勢
泰康仙林鼓樓醫院心血管內科24小時開展急性心梗的急診介入治療,構建從發病到救治的全程綠色通道,為心?;颊咛峁└咝实膿尵戎委?。科室已組建冠心病介入診療團隊,開展擇期、急診冠心病介入診療,可實施冠脈造影、冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)、冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈血管內超聲(IVUS)、光學相關斷層成像(OCT)、主動脈球囊反搏、冠狀動脈斑塊旋磨術等冠脈診療技術。心內科黃進主任具有多年冠心病介入診療經驗,擅長復雜冠心病介入治療(如左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變)。
此外,泰康仙林鼓樓醫院120急救站也已投入運營一年時間,該急救站充分踐行“時間就是生命”的宗旨,24小時全天候為周邊群眾提供院前急救服務,保障區域內人民群眾的生命安全。
通訊員 郭鑫 唐曉 現代快報/現代+記者 張宇
(通訊員供圖)