34歲的陳女士最近是喜憂參半，喜的是她很快要迎來她生命中的第一個寶寶，可謂來之不易，憂的是在35周左右產檢時，通過B超篩查發現胎兒腎上腺區有異常回聲包塊，形似一顆雞蛋，占位體積較大，這可嚇壞了陳女士。她來到江蘇省人民醫院婦幼院區（江蘇省婦幼保健院）小兒外科門診處就診。
△超聲提示胎兒腎上腺區占位
江蘇省人民醫院婦幼院區小兒外科學術帶頭人易軍教授接診后，仔細進行了問診，因為B超檢查提供的信息有限，他建議陳女士補充胎兒的核磁共振檢查，并聯合產科主任張國英教授、放射科主任醫師趙萌以及新生兒科、產科B超、麻醉與圍術期醫學科等多學科專家對該病例進行聯合會診。
之后胎兒核磁提示：胎兒右側腎上腺區占位，考慮可能是神經母細胞瘤！易軍表示，神經母細胞瘤5歲以下兒童好發，也是1歲以下嬰幼兒最常見的實體惡性腫瘤。因為病因不明，惡性程度高，治療難度大，治療效果普遍不佳，生存率較低，常被稱為“兒童腫瘤之王”。
目前手術切除是治療該腫瘤的首選方式，是否能完整切除、術后腫瘤的殘留情況等多個方面因素決定了該病的預后效果。
權衡胎兒發育成熟度及腫瘤發展速度，多學科團隊對陳女士腹內胎兒將來智力、生長發育、生活質量等進行了充分討論，認為有治療的希望，考慮到陳女士懷孕已近37周，胎兒腫瘤增長速度較快，建議盡早停止妊娠，待胎兒出生后再進行手術切除腫瘤。
△易軍教授團隊正在進行手術 通訊員供圖
近日，陳女士在產科順利產下3千克重的女寶寶。經過幾天的觀察與周密的術前準備后，陳女士的女兒被推進手術室。
在麻醉與圍術期醫學科保駕護航下，易軍為患兒進行了右側腹膜后腫瘤切除術，取臍上偏右橫切口直達腫瘤處探查，發現該腫瘤已經壓迫腎臟和肝臟。
因新生兒跟成人體型相差巨大，空間狹小，手術耐受度不佳，所以對手術精準度和速度要求極高。易軍教授團隊完整離斷腫瘤附近血管，精準剝除腫瘤，25分鐘即完成“戰斗”，手術取得成功！經過測量，該腫瘤體積為5×4×3cm，包膜完整，如果再不干預，后果不堪設想。
術后患兒在NICU（新生兒重癥監護病房）密切監測了5天，待生命體征平穩后返回普通病房。
易軍表示，經過病理檢查確認，陳女士女兒所患腫瘤確為神經母細胞瘤，證實了之前的判斷。但考慮到該腫瘤分型較差，后續還需進一步明確病因，將結合基因檢查、骨髓穿刺檢查，聯合醫院兒童血液腫瘤專家共同研判，定期隨訪，必要時需進行化療、骨髓移植以及靶向治療。
這種橫跨產前產時產后的“一體化”治療模式也是江蘇省人民醫院婦幼院區（江蘇省婦幼保健院）所具備的獨特優勢。
易軍教授提醒，根據權威數據統計，神經母細胞瘤一期、二期中低風險的患者生存率并不低，5年生存率基本能達到八成以上，但中晚期高風險的患者5年生存率基本不足三成，兇險程度堪稱兒童腫瘤里的“王者”。所以，早診斷早治療，及時接受系統的規范化的治療是預防神經母細胞瘤的關鍵。
通訊員 侯雨萌 王成明
現代快報+記者 劉峻
