“原本家里東拼西湊的醫療費，有了‘江寧幸福保’的報銷，幫我們減輕了不小的負擔，很感謝政府。”家住南京市江寧區谷里街道的張女士因強直性脊柱炎后凸畸形住院治療，近期收到了“江寧幸福保”6萬元的賠付。張女士一家是困難家庭，其父母身患重疾，這樣一筆賠款對于這個家庭來說無異于雪中送炭。
2021年9月，國務院辦公廳印發《“十四五”全民醫療保障規劃》，進一步明確基本醫保“保基本”的定位，鼓勵支持商業保險機構開發與基本醫保相銜接的保險產品，更好覆蓋基本醫保不予支付的費用。2022年，江寧區委、區政府提出未來五年緊扣“共同富裕示范區”目標，著力推動醫療、養老等基本公共服務均等化、優質化，積極探索具有地方特色的共同富裕體制和實現路徑。在此背景下，中國人壽南京市分公司立足主責主業，積極把握機遇，聚焦民生醫療保障領域的痛點、難點問題，于2023年與江寧區人民政府共同推出區域專屬醫療保障產品“江寧幸福保”，加大保險服務供給、優化保險服務流程、提升保險服務質效，通過保險杠桿解決實現共同富裕中的突出短板問題。自今年3月推出以來，“江寧幸福保”參保人群達7.8萬人次，提供保險保障1716億元，有效化解了參保人員醫療費用支出矛盾，得到江寧居民和各級政府充分肯定和好評。
強調研，辦實事，共同解決突出短板問題
隨著居民生活及醫療水平不斷提升，群眾對醫療保障的要求也越來越高。江寧區共富辦、醫保中心前期聯合中國人壽江寧支公司開展了大量的走訪調研，聽取了基層干群、困難群體代表等人員的意見，調取了近兩年全區職工、居民、救助對象的醫療費用數據，發現短板問題主要集中在城鎮職工、城鄉居民基本醫保政策差異較大，醫保范圍外用藥支出較大和支出貧困認定待遇問題突出等方面。
江寧區作為走在全省前列的經濟社會發展強區，基本醫療覆蓋率達95%以上，其中困難群體參保率已達100%。為更好滿足現實需求，中國人壽江寧支公司與地方政府合作，以做好做實困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫療報銷待遇，從源頭加強保障，創新設計區域專屬醫療保障產品“江寧幸福保”。秉持“低門檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”五項原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，通過擴大保險覆蓋范圍、拓寬享受待遇人群、不限參保年齡、有無既往病史都可參保且賠付比例一致、醫保內外都納入，切實破解了醫療費用支出大、群眾看病負擔重的難題。保費128元/年，累計保額高達221萬元，個人自付及自費醫療費用報銷賠付比例55%，最高可報200萬元。
以68歲的江寧區居民劉女士為例，今年3月份投保了“江寧幸福保”，5月因帕金森病住院治療，醫療費用共計264476.88元，醫保統籌及商保大病報銷39274.67元，“江寧幸福保”報銷50380.78元，因劉女士住院用的大多數是醫保范圍外的藥品及高值醫用耗材，根據保障責任此次“江寧幸福保”的報銷數額比基本醫保還高出了11106.11元，提升了劉女士醫療費用報銷比例的20%，極大地減輕了家庭經濟負擔。
強宣傳，重實效，讓更多人享受惠民政策
為加強“江寧幸福保”政策宣傳，擴大保險政策知曉度、滿意度和覆蓋面，中國人壽江寧支公司堅持線上線下雙線聯動，夯實“上門宣講+網絡推送”政策宣傳專項機制，在全區10個街道、205個社區、2236個自然村，共設線下參保點290個。各層級工作組積極深入街道、村組，配置宣傳展架和宣傳海報，走進社區開展村組長、網格員專項會議108次、社區現場咨詢活動34次，完成200余個社區的巡點工作。拓展新業態人員參保專題宣傳，持續開展保險宣傳進園區、進企業推廣活動，走進28家企業進行內部宣講，進一步把參保擴面的政策講透、受益講清，充分調動群眾參保的積極性和主動性。
同時，開展大規模入戶宣傳，印發致全體居民一封信35萬份，宣傳折頁3萬份，編發和轉發關于區域專屬醫療保障產品參保文章、信息百余次，各類廣場大屏、社區、企業宣傳欄播放、刊登產品宣傳內容，累計播放（刊發）2520次，“江寧發布”抖音平臺推送產品宣傳短視頻，累計播放量已達11.2萬次。此外，中國人壽還為正在找工作的居民提供就業機會，讓他們在國壽舞臺上實現個人價值與夢想。截至目前，召開各類事業推薦會51場次，提供就業崗位217個。
強服務，快理賠，著力提升參保人員獲得感
“江寧幸福保”進入理賠期后，中國人壽江寧支公司堅持聚焦服務質量提升，豐富服務形式，拓寬服務通道，著力把“江寧幸福保”辦成有溫度有速度的民生實事。自今年3月推出以來，截至10月底，共為895人次提供理賠服務，累計賠付442萬元，人均賠付4949元，個人最大賠付金額達23萬元。有效減輕了參保人群的醫療費用負擔，用實際行動交出了一份有溫度的“民生答卷”。
中國人壽在江寧區每個街道都安排了區域服務專員，自6月份開始在各街道、社區黨群服務中心開展駐點服務，向參保人再次講解保障內容，接受參保人理賠咨詢以及接收理賠資料。江寧區的中國人壽服務網點均設立了“江寧幸福保”理賠服務點，配有3名專業的服務人員，其中有在社保中心工作多年具有豐富經驗的工作人員，確保理賠的專業性與及時性。搭建商保與醫療機構直付系統，基于互聯網科技和大數據應用，與區內三甲醫院簽約商保直付項目，減少參保人的醫療費用墊付，實現住院出院結算與商業保險理賠無縫銜接。參保人員還可以通過微信平臺上傳理賠材料，減少報銷環節，實現足不出戶全程網上辦理。
下一步，中國人壽江寧支公司將繼續把推進“江寧幸福保”項目落地落細作為促進實現共同富裕目標的重要任務，加強與政府部門的協同合作，發揮保險保障功能，圍繞穩就業、惠民生、促發展等問題積極探索，解決好群眾“急難愁盼”，持續夯實共同富裕的民生基礎，為人民美好生活保駕護航。
（通訊員 周潔）
